«При раннем выявлении рака прогноз благоприятный»

Рак толстой кишки (или иначе колоректальный рак) — не такое уж редкое заболевание. Ежегодно в России выявляется порядка 50 тысяч новых случаев. Мы поговорили с онкологом Воронежского областного онкодиспансера Дмитрием Михайловым о том, какие вредные привычки могут вызвать рак толстой кишки, каков шанс излечиться от этого заболевания, и что можно предпринять, чтобы обезопасить себя. Также Дмитрий Андреевич развеял некоторые мифы относительно колоректального рака.

Дмитрий Андреевич, какие факторы могут спровоцировать рак толстой кишки?

Самые значимые факторы, повышающие развитие рака толстой кишки, — это семейно-наследственные и алиментарные факторы (заболевания, связанные с дефицитом или избытком потребляемых пищевых веществ. — Ред.), а также предраковые заболевания. Наибольший риск представляет диффузный семейный полипоз (наследственное заболевание, которое проявляется полипозным поражением толстого кишечника. — Ред.). Он практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча — в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет.

В зоне риска находятся люди, в пищевом в рационе которых преобладают животные белки, жиры и рафинированные углеводы (мучное, сладкое, белый рис и многое другое) при дефиците растительной клетчатки. Колоректальный рак потенциально грозит людям с ожирением, метаболическими нарушениями и гипокинезией, то есть тем, кто мало двигается. Фактором развития рака толстой кишки могут стать мутагенные и канцерогенные химические соединения, которые содержатся в косметических средствах, некоторых лекарствах, БАДах и т.д.

Вероятность колоректального рака возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты, дивертикулярная болезнь толстого кишечника и одиночные полипы толстой кишки.

Раку толстой кишки подвержены люди всех возрастов? Или по достижении какого-то возраста риск онкологии в этой части организма повышается?

Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Злокачественные новообразования толстой кишки могут возникать и у молодых людей, и у подростков, но большинство случаев рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака ободочной кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года, как для мужчин, так и для женщин. Так что после 45 лет рекомендую периодически проводить эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопию) и обязательно проходить диспансеризацию.

Расскажите о симптомах заболевания. С чего всё начинается, какие симптомы появляются позже и к чему всё это может привести, если не обратиться за помощью?

Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет. Этим он и коварен. Поэтому на ранних этапах выявить его не всегда удаётся.

Симптомы рака толстой кишки полностью зависят от места расположения опухоли, её размеров, степени распространения, наличия других заболеваний желудочно-кишечного тракта и возникающих осложнений. Вот какие симптомы должны насторожить:

•  Боли в животе различной интенсивности (возникают у 85% людей с опухолью толстой кишки).
•  Состояние дискомфорта в кишечнике, которое сопровождается отсутствием аппетита, чувством тошноты и тяжести в верхних отделах живота (расстройства нормального функционирования кишечника связано с сужением просвета и нарушениями моторики из-за воспаления его стенок. Когда это происходит, появляются диарея, запоры, урчание и метеоризм).
•  Примеси в каловых массах патологических выделений: гнойных, кровяных или слизистых.
•  Интоксикационный процесс влияет на общее самочувствие человека. Появляются общее недомогание, высокая утомляемость, вялость, снижается вес, появляется лихорадочное состояние, анемия.
•  Потеря веса без причин. 

Если игнорировать сигналы, которые подаёт организм, и не обращаться за помощью к врачу, могут возникать серьёзные осложнения. Например, острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли, толстокишечные кровотечения. Эти состояния относятся к острой хирургической патологии и требуют экстренной госпитализации и принятия мер. Также могут возникать тяжелые токсико-анемические синдромы, которые необходимо купировать перед началом специального лечения, что порой бывает достаточно непросто. Не стоит забывать и о том, что злокачественные новообразования имеют свойство при отсутствии лечения прогрессировать — первичная опухоль может переходить в неоперабельное состояние и могут появляться отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз.

Как происходит диагностика рака толстой кишки? Это больно?

Диагностика рака толстой кишки состоит из целого комплекса мероприятий: врач осматривает больного, расспрашивает о жалобах, назначает общеклинические анализы крови и мочи, а также специфические опухолевые маркеры (РЭА, СА 19.9). Также среди методов диагностики — рентген органов грудной клетки, ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки. — Ред.), фиброколоноскопия с забором биопсийного материала, проведение с помощью УЗИ, КТ или МРТ исследования брюшной полости и малого таза для оценки распространенности процесса и возможного выявления появления метастазирования. При необходимости проводят диагностическую лапароскопию.

К болезненным процедурам можно отнести колоноскопию, но ее проведение возможно под наркозом. Поэтому весь перечень обследований выполняется безболезненно для пациента.

Каков шанс вылечиться?

В онкологии используется термин пятилетней выживаемости. При I — II стадии заболевания при проведенном радикальном лечении прогноз благоприятный и составляет около 90%. Продолжительность жизни больных с III стадией колоректального рака определяется возможностью проведения радикальной хирургической операции. Если во время вмешательства полностью удалена опухоль и своевременно проведены курсы профилактической химиотерапии, прогноз довольно благоприятный. В этом случае пятилетняя общая выживаемость находится в пределах 35 — 50%. При запущенных формах рака этот показатель составляет около 10%. Заранее сложно сказать, кто из пациентов попадет в этот небольшой процент, но попытаться помочь можно всем.

Как не попасть в число людей с раком толстой кишки? Какие есть методы профилактики?

Я рекомендую людям в возрасте после 45 лет регулярно проходить эндоскопическое обследование кишечника. Эта процедура способна выявлять и предотвращать развитие предраковых процессов в толстой кишке. Также рекомендую проводить малоинвазивные вмешательства (процедуры, которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. — Ред.) при ранних стадиях заболевания.

Не стоит забывать о диете. Красное мясо и животные жиры следует употреблять умеренно. Защитный эффект в большей степени дает клетчатка. Её источником являются овощи и фрукты, а также цельнозерновые продукты, в которых содержатся пищевые волокна, антиоксиданты, витамины (особенно витамин Е), минералы (в первую очередь селен) и другие биоактивные вещества. В первую очередь можно выделить такие продукты, как цельнозерновой хлеб, макаронные изделия, бурый рис, гречневая крупа, булгур и другие.

Предполагается, что у людей, потребляющих много клетчатки, увеличена масса стула, что ведет к снижению в толстой кишке концентрации канцерогенных веществ. Приветствуются физическая активность и контроль массы тела, а также ограниченное употребление алкоголя.

Хочу попросить вас развеять некоторые мифы вокруг колоректального рака. Миф первый — о том, что травмы толстой кишки, полученные, например, во время интимной близости, могут спровоцировать в будущем развитие онкологии. Миф второй — о том, что детокс-процедуры, которыми многие сегодня увлекаются, является профилактикой рака. Можете прокомментировать?

Что касается первого мифа, то прямой причинно-следственной связи не наблюдается. При хронической травматизации прямой кишки могут возникать воспалительные процессы, такие как проктит. И если не предпринимать мер к его лечению, то в будущем это может в некоторой степени повысить риск возникновения злокачественных новообразований.

По детокс-процедурам могу сказать следующее. Убедительных данных о том, что очищение каким-то образом влияет на развитие злокачественных новообразований толстой кишки, на сегодняшний день нет. Употребление слабительного устраняет всего лишь симптом, но не причину. Если делать это на регулярной основе, это может привести к обеднению микрофлоры толстой кишки и развитию самых нежелательных последствий, вплоть до хронических воспалительных изменений в толстой кишке. При появлении данных проблем призываю обращаться к врачу.

Материал подготовлен в рамках национального проекта «Здравоохранение»