Почему возникает отслоение сетчатки и можно ли это вылечить

«Отслоение сетчатки» — наверняка многие из вас, дорогие читатели, встречали этот термин. Многие также знают, что проблемы с сетчатой оболочкой довольно быстро могут привести к слепоте. А вот о том, по каким причинам сетчатка начинает отслаиваться и как её можно вернуть на место, знают уже не все.

В офтальмологии есть целый раздел операций высшего пилотажа — оперативные вмешательства на заднем отрезке глаза проводятся без прямого доступа к нему. То есть без повреждения роговицы и хрусталика. На главные вопросы о таких операциях ответил витреоретинальный и катарактальный офтальмохирург Центра клинической офтальмологии «МЕДИНВЕСТ» Николай КАРПОВЕЦ.

Что такое задний отрезок глаза?

Глазное яблоко условно разделено на две части — переднюю и заднюю. В первом отделе расположены радужка, цилиарное тело и хрусталик. За хрусталиком находятся органы заднего сектора — стекловидное тело (витреум) и сетчатка (ретина). Главные задачи гелеобразного стекловидного тела — придавать форму глазу и пропускать лучи на сетчатку, не преломляя их.

Сетчатка содержит фоторецепторы, которые преобразовывают попадающее на них изображение в нервные сигналы, а затем передают их в зрительные отделы мозга. Толщина сетчатки неравномерна и на разных участках составляет от 0,1 до 0,5 миллиметра.

Какие проблемы могут возникнуть с сетчаткой и стекловидным телом?

Как рассказал наш собеседник, таких проблем десятки. И многие из них при несвоевременно оказанной помощи могут привести к слепоте. Чаще всего встречаются:

• диабетическая ретинопатия,
• отслоение сетчатки,
• кровоизлияния в стекловидное тело,
• травматические повреждения стекловидного тела. 

Почему они возникают?

Диабетическая ретинопатия

При целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце. При диабете довольно часто происходит поражение сосудов сетчатки. Как правило, развитие ретинальной (сетчаточной) патологии при диабете начинается постепенным перерождением тканей сосудистых стенок на фоне общего обменного дисбаланса.

Уплотнение и расширение сосудов, сужение их просветов, аномально высокая проницаемость стенок — все эти явления в совокупности приводят к дефициту кровоснабжения тканей глаза. А значит, к ухудшению зрения. Ретинопатия также довольно часто приводит к разрастанию фиброзной, то есть соединительной ткани. В свою очередь, давление этой ткани на сетчатку может привести уже к катастрофическим для глаза последствиям.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки заключается в том, что жидкость из стекловидного тела начинает поступать под сетчатую оболочку, отделяя её от сосудистой оболочки глазного дна. Отслоение сетчатки происходит как при описанной выше диабетической ретинопатии, так и при инфекционных и воспалительных заболеваниях, а также вследствие травм.

— В любом случае это быстро прогрессирующая патология. И если её не выявить и не прооперировать в короткий срок, пациенту грозит безвозвратная потеря зрения, — рассказал Николай Карповец. 

Травматические повреждения

Про травмы глаза в результате драк и несчастных случаев рассказывать долго не нужно. Но далеко не все знают про такую патологию, как вывих хрусталика. Хрусталик, напомним, — это естественная биологическая линза. В норме она прочно удерживается на постоянном месте, укреплённая волокнами цилиарного тела, которое окружает её с разных сторон. Из-за возрастных изменений, а также при катаракте, глаукоме и некоторых других заболеваниях хрусталик без всякого внешнего воздействия может сместиться в сторону стекловидного тела, в переднюю или в заднюю камеры глаза. Всё это вызывает болевые ощущения и воспалительный процесс. И конечно же, резко ухудшается зрение.

Каковы их симптомы?

О симптомах травматических повреждений глаза рассказывать долго не нужно. А вот о проблемах глазного дна стоит задуматься, если вы заметили:

• вспышки, искры в глазах,
• искажение формы, размера и оттенка предметов,
• «мушки» и чёрные точки перед глазами,
• выпадение из поля зрения букв, предметов, отдельных элементов.

Возможно ли избавиться от этих проблем с помощью операции?

Ещё 30 лет назад в случае с большинством описанных нами патологий ответ был бы отрицательным. Сейчас, к счастью, всё наоборот — в большинстве случаев офтальмологи сохраняют пациентам зрение.

Безусловно, хирургическое вмешательство на сетчатке и стекловидном теле заметно сложнее лазерной коррекции зрения. В первую очередь потому, что хирург не может увидеть глазное дно напрямую.

— Интраоперационно визуализировать глазное дно помогает микроскоп с 8 — 10-кратным увеличением, — рассказывает Николай Карповец. – В ходе операции используются микроинструменты, диаметр некоторых составляет всего 0,5 миллиметра. 

Операции начинаются с удаления стекловидного тела. Затем производится лазерная коагуляция сетчатки, возвращение на место хрусталика или другие необходимые процедуры. В завершение операции внутрь глаза временно закачивается биологически совместимое силиконовое масло. Оно создаёт временный тампонирующий эффект. Через некоторое время масло удаляется, а внутрь глаза закачивается воздух. Он, в свою очередь, естественным путём замещается внутриглазной жидкостью, которая затем и заменяет собой стекловидное тело. Замена в принципе довольно равнозначная. Ведь стекловидное тело, несмотря на своё название, на 98% состоит как раз из жидкости.

Рассказ об операциях был прост, но на самом деле некоторые такие операции длятся часами. Витреоретинальная хирургия, по словам доктора, — это в первую очередь хирургия творческая.

Операции проводятся под общим наркозом?

Как рассказал Николай Карповец, в большинстве случаев достаточно местной анестезии. В составляющем 65% содержимого глаза стекловидном теле нет сосудов и нервов. Кроме того, хирургу необходимо быть в контакте с пациентом. В некоторые моменты пациента, например, просят сфокусировать взгляд на определённой точке.

Есть ли гарантии восстановления зрения?

В завершение беседы Николай Карповец отметил: вернуть сетчатую оболочку на место возможно в любом случае. Однако чем позже выявлена проблема и чем дольше откладывается лечение, тем больший участок сетчатки отслоится. Соответственно, даже после хирургического вмешательства зрение на некоторых участках может уже не восстановиться, так как рецепторы на них будут разрушены.

Именно поэтому очень важно не только своевременно обращаться к офтальмологу при возникновении проблем со зрением, но и регулярно — хотя бы раз в год — проходить профилактические осмотры.