За 6 месяцев 2021 года воронежцам сделали 231 тысячу бесплатных тестов на COVID-19

06.09.2021 15:10
МОЁ! Online

Читать все комментарии

Войдите, чтобы добавить в закладки

Фонд обязательного медицинского страхования - это в первую очередь финансовая структура, которая создает  материальную базу медицинских организаций. Александр Данилов, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области,  рассказал о финансовом обеспечении воронежского здравоохранения во время распространения новой коронавирусной инфекции.

-COVID-19 еще никуда не делся, и борьба с ним и последствиями болезни идет полным ходом. Что именно сейчас для этого делается?

-Да, вирус от нас пока что еще никуда не ушел. Это мы видим по выставленным нам счетам. К примеру, за 6 месяцев 2021 года из средств ОМС медорганизациям области было оплачено 231 313 тестов на COVID-19 на сумму 138,6 млн. рублей. В прошлом году за этот же период было оплачено 65 917 случаев тестирования на 41 917,5 тыс. рублей. Также дела обстоят и с компьютерной томографией органов грудной полости пациента с подозрением на коронавирусную инфекцию или уже с подтверждённым диагнозом. 

Фондом ОМС Воронежской области было оплачено 6 883 счета за первую половину 2021 года на сумму 22 772,6 тыс. рублей. Для сравнения в первом полугодии 2020 было оплачено 4 480 случаев проведения КТ. Замечу, что такое положение требует грамотных и главное взвешенных мер по обеспечению финансовой стабильности медицинских организаций, а, следовательно, доступности медицинской помощи для застрахованных лиц.

Крайне важно, чтобы объемы территориальной программы ОМС осваивались медицинскими организациями рационально. Приниматься к оплате должна только качественная медицинская помощь, которая оказана с соблюдением действующих стандартов и порядков, в соответствии с утвержденными Минздравом РФ методическими рекомендациями. Главная задача – это гарантировать всем застрахованным право на доступную медицинскую помощь в условиях пандемии.

Если говорить о предупреждении распространения COVID-19, то сейчас вакцинация - главный способ обезопасить себя. Финансируется прививочная работа из средств ОМС, федерального и регионального бюджетов. А информационное сопровождение осуществляют территориальные фонды ОМС и страховые организации.  Для проведения вакцинации созданы все условия. Мало того, что сделать прививку можно бесплатно в течение 15 минут, процесс записи - проще некуда, так еще и помощь в оформлении документов и принятии информированного обоснованного решения всегда окажут страховые представители.

С 1 июля 2021 года по Поручению Президента России проводится углубленная диспансеризация населения для выявления постковидных осложнений. Для этого фонд ОМС перестроил привычные схемы работы. Теперь поименный перечень граждан, которые должны пройти углубленную диспансеризацию, ежемесячно актуализируется и контролируется Федеральным фондом ОМС. В первую очередь на углубленную диспансеризацию будут приглашаться лица,переболевшие коронавирусной инфекцией и имеющие хронические неинфекционные заболевания.

- Если говорить о финансировании медицинских организаций, то на что еще были потрачены средства фонда?

-В первом полугодии 2021 года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области было направлено на финансирование медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, 14,055 млрд. рублей или на 496,3 млн. руб. (3,7 %) больше, чем в первом полугодии 2020 года.

Если же говорить о структуре финансирования медицинской помощи, то основная доля поступила в круглосуточные стационары, а именно 49 %, в дневные- 10,3 %, на оплату скорой медицинской помощи- 5,9 %, а в амбулаторно-поликлиническое звено 34,8 %.

Расходы медорганизаций на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования за 6 месяцев 2021 года составили 13, 625 млрд., рублей, что на 8,3 % или 1,047 млрд., рублей выше расходов, произведенных в 2020 году. На 8,8% по сравнению с прошлым годом выросли расходы на заработную плату и начисления по оплате труда, на 7% выросли и расходы на приобретение медикаментов, реактивов и медицинского инструментария. В структуре расходов медицинских организаций преобладают расходы на заработную плату с начислениями и расходы на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий: 68,5 % и 21,9 %, соответственно. При этом доля расходов на заработную плату в 2021 году в сравнении с 2020 годом увеличилась на 0,3 %, а доля расходов на медикаменты на 0,8 %. Так же произошло увеличение доли коммунальных услуг, транспортных услуг и услуг связи суммарно с 2,9 % в 2020 до 3,5 % в 2021 г.

-Вы говорили про возобновление профосмотров и диспансеризации, в том числе углубленной. Можете рассказать подробнее?

-Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводится для своевременного выявления заболеваний или факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов, и проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Сейчас это особенно важно, так как у переболевших COVID-19 есть риск возникновения осложнений.

Текущая эпидемиологическая обстановка позволила возобновить в Воронежской области проведение профилактических медицинских осмотров для определенных групп граждан еще в марте 2021 года. Это было сделано в целях улучшения качества оказания первичной медико-санитарной помощи. Профмероприятия были возобновлены для лиц, которым проведено вакцинирование, и переболевшим новой коронавирусной инфекцией не более 3 месяцев назад, с отрицательным тестом ПЦР. А уже с 1 июля 2021 в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

За 6 месяцев 2021 года профосмотры и диспансеризацию прошли 310 467 человек, что составляет 30,4 % от выполнения плана. На финансирование такой медицинской помощи было выделено 575,276 млн. рублей. Стоит сказать, что в прошлом году профосмотры прошли 476 924 человека на общую сумму 891,279 млн.рублей. Конечно, все это связанно с временными ограничениями для предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции.

-Какую еще медицинскую помощь финансирует ТФОМС Воронежской области?

- Думаю, стоит сказать о наиболее ресурсоемкой высокотехнологичной медицинской помощи. Потребность населения в получении медицинской помощи с использованием высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний в последние десятилетия неуклонно растет. Все больше пациентов нуждаются в сложных, порой уникальных методах лечения. В 2021 году такую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) за счет средств ОМС смогут получить 8 998 жителей Воронежской области.

За первую половину 2021 года уже оплачено 3 956 случаев оказания жителям такой медицинской помощи, в том числе 990 случаев по профилю «онкология». В сравнении с прошлым годом количество случаев выросло на 15,8%. Стоимость ВМП составила 677,216 млн. рублей, что на 38,188 млн. руб. или 5,9 % выше уровня 2020 года. Оказывалась такая медицинская помощь по 18 профилям, в том числе (сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, неонатология, онкология, офтальмология, комбустиология, нейрохирургия, урология и др.).

Стоит заметить, что стоимость случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи составляет крупную сумму. Так, к примеру, стоимость одного случая лечения из серии «микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопическиассистированные операции»- 174 566,00 руб., «хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства»- 187 556,00 руб., «комплексное лечение больных с обширными ожогами от 30 до 49 процентов поверхности тела различной локализации, в том числе термоингаляционными травмами» -552 974,00 руб.

Также предусмотрено и оказание 821 случая медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) на сумму 102 402,1 тыс. рублей.

Получить такую помощь по полису ОМС можно в соответствии с подтвержденной потребностью всем пациентам, имеющим показания, выявленные лечащим врачом, в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Финансирование ВМП на основе страховых принципов сделало возможным получение этого вида медицинской помощи вне системы квот, по сути, без ограничения ее объема.

 -А могут ли воронежцы получить медицинскую помощь за пределами нашей области?

-Законодательство позволяет застрахованному получить плановую медицинскую помощь по полису ОМС в других субъектах РФ по направлению лечащего врача или месту обращения. Такой механизм предусмотрен для обеспечения доступности медицинской помощи, входящей в базовую программу ОМС, в Федеральных государственных учреждениях для жителей абсолютно всех регионов. Либо для оказания медицинской помощи лицам в период отпуска, командировки, а также с учетом иных обстоятельств, связанных с временным переездом в другой регион. В этом случае фонд впоследствии возмещает другой территории сумму, на которую был пролечен пациент.

За первое полугодие 2021 года ТФОМС Воронежской области профинансировал 59 258 счетов лечения воронежцев в других регионах, в том числе и в федеральных центрах. Так, в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге воронежцам оказали медицинскую помощь в 37 025 случаях.

Средства, направленные в Московский городской фонд ОМС, составляют 51,3% общего объёма перечисленных на другие территории средств за лечение жителей Воронежской области, в ТФОМС Московской области - 14,7%, в ТФ ОМС   Санкт-Петербурга – 9%.

Всего по итогам медико-экономического контроля сумма средств, перечисленных воронежским фондом ОМС за лечение наших земляков за пределами Воронежской области, составила 482 млн. рублей.

-А если все-таки застрахованный столкнулся с проблемами, нарушениями своих прав, как быть в таком случае?

-По вопросам обеспечения доступности и качества медицинской помощи застрахованные лица всегда могут обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в Территориальный фонд ОМС Воронежской области.

Стоит сказать, что обращения граждан в ТФОМС Воронежской области – один из индикаторов эффективности принимаемых решений в сфере здравоохранения в нашем регионе. Количество обращений по вопросам диспансеризации, взимания денежных средств по сравнению с прошлым годом уменьшилось. Вопросы, связанные с новой коронавирусной инфекцией сейчас застрахованных волнуют больше всего. Все обращения, поступившие в наш Контакт-центр, всегда находят отклик. Сейчас мы замечаем снижение остроты и некоторую положительную динамику по проблематике COVID-19.

За первую половину 2021 года страховые представители Воронежской области рассмотрели 14 998 обращений застрахованных лиц. Из них консультации составили 14 828 или 98,9%. Остальные 170 обращений – жалобы. Из всех жалоб обоснованными оказались около 66 %. В основном воронежцы жаловались на организацию работы медицинских учреждений, качество оказания медицинской помощи, взимание денежных средств. Все жалобы были разрешены в досудебном порядке, а сумма средств, возмещенных медицинскими организациями пациентам, составила 5 886 рублей.

Организация непрерывной связи с застрахованными для оказания помощи в решении вопросов в сфере ОМС, установление «обратной связи» с населением – важнейшие задачи, стоящие перед Единым контакт-центром ТФОМС Воронежской области. Конечно, большинство вопросов носит справочно-консультативный характер, но нередки случаи, когда обратившийся получает оперативную практическую помощь в конкретной ситуации.