Пяточная шпора: откуда берётся и что делать

Когда человек впервые слышит диагноз «пяточная шпора», у него перед глазами возникает картинка острого шипа в пятке. На самом деле все немного иначе. Большинство людей считают, что боль возникает только тогда, когда есть именно костный нарост внутри (его размер — всего 2 — 3 мм). На самом деле почти всегда боль вызывается воспалением подошвенной фасции — плотной соединительной ленты, связки, которая тянется от пятки к пальцам и поддерживает свод стопы. И это воспаление является истинным источником мучений.

Медицина разделяет два диагноза: фасциит (воспаление подошвенной фасции) и собственно пяточную шпору (остеофит). Они часто сопутствуют друг другу, но не всегда. У многих людей пяточная шпора выявляется только на рентгене и никак не беспокоит.

Почему же это начинается?

Подошвенная фасция ежедневно испытывает колоссальные нагрузки и постоянно натягивается. В норме она упруга и выдерживает нашу ходьбу, бег, долгое стояние, но если натяжение становится чрезмерным или постоянным, в месте её крепления к пяточной кости возникают микроскопические надрывы. Организм пытается их залечить, запуская воспалительный процесс, а на месте воспаления со временем откладываются соли кальция. Так может формироваться тот самый костный «шип».

В группе риска — люди с лишним весом, потому что каждый килограмм увеличивает давление на стопу. Женщины из-за каблуков страдают от пяточной шпоры чаще, чем мужчины. Каблук перегружает передний отдел стопы и заставляет фасцию работать в неестественном режиме.

Плоскостопие, особенно продольное, нарушает биомеханику, и тогда фасция перерастягивается даже при основной ходьбе. Возраст тоже играет роль: после 40 лет снижается эластичность тканей, а восстановительные процессы идут медленнее.

Источник боли

Чаще всего это воспаление фасции. Главный симптом — боль в пятке. Её особенности: боль по утрам. Первые шаги после сна или долгого сидения — самые мучительные. Затем, по мере «расхождения», боль может уменьшиться. Но к концу дня она возвращается, особенно при сидячей работе. Со временем боль возникает не только при движении, но и в покое, становясь ноющей и тянущей.

Человек щадит ногу, походка меняется, появляется хромота. Он невольно начинает переносить вес на наружный край стопы, что со временем может привести к деформации всего свода.

Диагностика и лечение

Первое, с чего начинают, — разгрузка стопы. Это не значит, что надо лежать и не двигаться. Это значит, что нужно сменить обувь на удобную, с каблуком высотой 2 — 3 см, жёстким задником и хорошей амортизацией. Каблук, как ни странно, желателен: он немного разгружает фасцию, уменьшая её натяжение. Обувь на плоской подошве (кроссовки, балетки) усугубляют ситуацию. Хороший эффект дают ортопедические стельки с углублением в пяточной области и супинатором: они перераспределяют нагрузку. Можно использовать силиконовые пяткодержатели, которые смягчают удар при ходьбе.

Диагноз ставит травматолог-ортопед. Он проверит подвижность стопы, исключит переломы, артрит или подагру, при которых тоже может возникать боль в пятке. Назначит при необходимости рентген, УЗИ или МРТ.

Что лучше: рентген, МРТ или УЗИ?

Выбор зависит от того, какой вопрос вы хотите решить.

Если нужно просто проверить наличие шпоры, достаточно рентгена. Этим способом исследуется костная ткань, чтобы исключить другие костные патологии: трещины, переломы, артрит (эрозии суставных поверхностей). Рентген даёт отличную визуализацию костной ткани, стоит дёшево, делается быстро, доступен. Но не показывает мягкие ткани-фасцию, сухожилия, отёк, воспаление.

Дополнительно врач может назначить УЗИ стопы, МРТ (если нужно исключить другие патологии или оценить состояние мягких тканей и степень воспаления фасции), анализы крови (при подозрении на подагру, диабет или другие нарушения). УЗИ и МРТ — это методы исследования мягких тканей.

Если боль есть, а шпоры на рентгене нет (или она есть, но вы сомневаетесь, является ли она причиной боли), МРТ или УЗИ покажет, воспалена ли фасция, или причина совсем другая.

Задачи УЗИ и МРТ:

• оценить подошвенную фасцию, увидеть её толщину (в норме до 4 мм, при фасциите — больше) и структуру, выявить микроразрывы и воспаления фасции-то, что на рентгене не видно вообще,

• осмотреть окружающие ткани: ахиллово сухожилие, синовиальные сумки и жировую подушку пятки, чтобы исключить бурсит и другие причины боли,

• оценить сопутствующие изменения, например, дегенерацию жировой подушки пятки,

• контролировать эффективность медикаментозного лечения (например, после УВТ или инъекций видно, уменьшился ли отёк).

Чаще всего эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга.

Лечение — процесс не быстрый

В лечении понадобится терпение. Процесс может занять от нескольких недель до полугода. В острой фазе врач может выписать противовоспалительные препараты или лечебную блокаду.

Самые действенные долгосрочные меры — это физиотерапия и лечебная гимнастика. И здесь на первом месте — растяжка. Парадоксально, но, когда фасция воспалена, её надо именно растягивать, плавно, без рывков.

Среди аппаратных методов хороший результат даёт ударно-волновая терапия. Акустические волны разбивают спайки фасции, улучшают кровоток и запускают её регенерацию. Лазер и магнит тоже используются, но их эффективность ниже.

Что касается профилактики, то она вытекает из причин. Если вы склонны к полноте — держите вес в норме. Если у вас плоскостопие — носите стельки каждый день, а не только когда заболело. Если вы долго стоите, разминайте стопы. Укрепляйте стопы специальными упражнениями, а перед активными тренировками обязательно их разогревайте.