Кто и как может получить больничный дистанционно. Разъясняем приказ Минздрава

4 февраля увидел свет приказ Министерства здравоохранения с длинным названием «О внесении изменений в приказ «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Многостраничный документ написан тяжёлым казённым языком. Но на самом деле он революционный, потому что предусматривает «возможность оформления листков нетрудоспособности без проведения очного приёма — по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка или видеозвонка».

То есть у заболевших пациентов — пока до 15 марта — впервые появляется возможность не посещать поликлинику, а переговорить с врачом по телефону. И получить больничный на 7 дней, который затем будет закрыт автоматически. Обязательные критерии для открытия больничного дистанционно — уровень кислорода в крови выше 95% и температура ниже 38 градусов.

Далее начинаются варианты.

1. Само заболевание пациент может переносить довольно легко. Однако это может быть пожилой человек со множеством других болезней, которые на фоне ковида могут обостриться. Вероятно, к таким пациентам врачи по-прежнему будут приходить на дом. Приказ Минздрава вовсе не запрещает им это делать. Многое зависит от того, как сам пациент опишет своё состояние здоровья.

2. У пациента с температурой меньше 38 остаётся полное право прийти на приём в поликлинику или в центр первичного осмотра, получить консультацию врача и сделать тест на ковид.

3. Врач может удовлетвориться телефонными пояснениями пациента о том, что у него нормальная сатурация и температура (хотя, конечно, у пациента на самом деле вообще может не быть прибора для измерения уровня кислорода в крови). Однако поликлиника всё же пришлёт к заболевшему медсестру или волонтёра для забора биоматериала. Соответственно, если результаты теста будут положительными, пациенту поставят диагноз COVID-19.

4. Всё то же самое, только без теста. Это может быть в том случае, если поликлиника крайне загружена, а сам пациент чувствует себя сносно и на проведении теста не настаивает. В этом случае пациенту поставят диагноз ОРВИ.

В любом из четырёх случаев при отсутствии дополнительных жалоб от пациента спустя 7 дней больничный (для работающих) закрывается автоматически. Но если же состояние пациента ухудшается, он может в любой момент вызывать врача или прийти на приём в поликлинику.

Обязательным в любом случае остаётся осмотр на дому детей до 6 лет. А вот в случае с детьми в возрасте от 6 до 17 лет формулировки в приказе уже туманны. Приказ даёт право педиатрам проконсультировать таких детей дистанционно (вероятно, в случае если доктора будут работать на разрыв). И лишь при ухудшении состояния пациенту положен обязательный осмотр врачом на дому.

Из безусловных плюсов этого приказа — он оговаривает, что, несмотря на рост заболеваемости, в полном объёме помощь должна оказываться пациентам с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (гемодиализе). Кроме того, перепрофилирование в ковидные госпитали региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений теперь возможно только при сохранении объёмов коечного фонда для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. То есть, если в восьмой больнице снова будет перепрофилировано первичное сосудистое отделение, дополнительные сосудистые койки должны появиться в других стационарах.