Воронежский психиатр: «Часто пациенты приходят с готовыми диагнозами из интернета»

Продажи противотревожных препаратов в России за последние пять лет выросли примерно в четыре раза. Эту статистику озвучило РБК, ссылаясь на данные аналитического агентства RNC Pharma. В 2025 году аптеки продали 22,3 млн упаковок антидепрессантов на 20,5 млрд рублей — это на 24% больше, чем годом ранее.

Корреспондент «МОЁ!» поговорила с заместителем главного врача по медицинской части областного психоневрологического диспансера, врачом-психиатром и психотерапевтом Каролиной Кикиной о том, что происходит. Тревога накрывает нас с головой или антидепрессанты вдруг превратились в новый модный тренд?

Тревожный фон или дань моде?

— Едва ли не от каждого второго моего знакомого слышу о том, что они принимают антидепрессанты. И молодые, и пожилые. И это, честно говоря, пугает…

— Человек не может сам себе назначить антидепрессанты — это рецептурные лекарства. Их выписывает профессиональный врач по показаниям. При депрессивных, тревожных, обсессивно-компульсивных расстройствах и т. д. Состояния эти весьма тяжёлые. Антидепрессанты влияют на наше настроение, сон, аппетит, эмоциональную устойчивость. И препараты, принятые не по показаниям, могут человеку навредить.

— Вот и я об этом. Такая популярность подобных препаратов обусловлена исключительно сегодняшним невероятно тревожным фоном или тут кроется что-то ещё? Дань моде, к примеру. Сегодня быть в депрессии — это как будто такой мейнстрим. Знаю примеры, когда записываются к платному психиатру и заявляют: «У меня депрессия». Обо всех её признаках в интернете разузнать — раз плюнуть. Конечно, какие-то неприятности есть у каждого, опять же почти ежедневные «опасности» оптимизма не добавляют. Человек тревожится и хочет, чтобы его отпустило. Вот он и утрирует своё состояние, называя его депрессией. И специалист, которому за приём он заплатил некую сумму, послушно выписывает ему антидепрессанты...

— Это персональная ответственность каждого врача. Есть международная классификация болезней, там чётко прописаны критерии. Депрессия — это весьма специфическое состояние, в котором человек пребывает длительное время. И это не субъективные ощущения, а болезнь. Хороший специалист обращает внимание на вербальные признаки пациента, только его слов недостаточно. Чтобы поставить диагноз, привлекают клинических психологов, беседуют с родственниками. Постановка диагноза — не десятиминутный процесс. Антидепрессанты назначают, когда для этого есть показания. Когда их нет, а лекарство принимают, они вызовут все побочные эффекты, какие только возможно.

— Можно ли говорить, что сегодня стало больше людей с тревожными расстройствами?

— Рост тревожных расстройств есть, к чему лукавить. Но не в разы. Кстати, он связан ещё и с тем, что стали лучше диагностировать. Это при том, что люди неохотно обращаются за помощью к психиатрам.

— Вы говорите о психиатрах государственных диспансеров, но многие же идут к частникам. Кстати, почему, на ваш взгляд? Вроде бы времена так называемой карательной психиатрии позади?

— Боятся постановки на учёт, которого, к слову, нет с 90-х годов. Никому не хочется такого «клейма». А то, что оно будет, засело у наших людей на подкорке. При том что диспансерное наблюдение устанавливается лишь в редких случаях — при тяжёлых, часто обостряющихся расстройствах.

«Антидепрессант — не волшебная палочка»

— Почему же сегодня такой бум антидепрессантов? При том что резкого увеличения пациентов, как вы говорите, нет.

— Мало того что, как вы заметили, очень тревожный фон, начиная ещё со времён ковида. Есть и ещё кое-что. Например, увеличился спектр их применения. Это уже давно не прерогатива психиатров-психотерапевтов. Подобные препараты назначают неврологи, акушеры-гинекологи, терапевты, кардиологи. Спектр большой, например, акушеры-гинекологи их назначают при ПМС, неврологи — при болевых синдромах и т. д.

— Сейчас уйду немного в сторону и побрюзжу, рискуя навлечь на свою голову град камней. Люди моего поколения справлялись со всеми своими бедами, которых хватало во все времена, без подобных подпорок. Мы знать не знали про психотерапевтов. Пробежка по утрам, ведро холодной воды на голову, рыдание на плече у подружки — вот и все антидепрессанты. Организм на химию не рассчитывал и выкарабкивался своими силами. А теперь чуть что — антидепрессанты. Не делает ли это человека слабее?

— Психика у всех разная. При лёгкой депрессии она может справиться сама: время пройдёт, человек адаптируется. А есть состояния, где «соберись, тряпка»», облейся холодной водой и просто поплачь не сработает. Если вы не встаёте с кровати и это длится больше двух недель — надо к специалисту. Норма «стыдно жаловаться, ты должен сам» как раз и приводит к суицидальным мыслям. И не только к мыслям. Прогресс он на то и прогресс, чтобы облегчать людям жизнь. Антидепрессанты не волшебная палочка, конечно. Они не решат за вас проблем, но дадут силы, чтобы начать действовать. Это новый вид помощи, которым грех не воспользоваться. Он помог очень многим, а кого-то буквально спас.

О побочных эффектах

— У любого лекарства есть побочка. Какая она у антидепрессантов?

— В зависимости от группы препарата это могут быть тошнота, тахикардия, сухость слизистых, нарушение сна, головная боль. И очень часто на первых порах — усиление тревоги. Парадокс: лечат от тревоги, а она на первых порах усиливается. Но так работают эти препараты. Если пациенту это объяснить, он не так боится. Плюс мы вначале назначаем противотревожные средства.

— А набор веса?

— К сожалению, бывает. Не на всех препаратах, но есть группа, на которой вес может вырасти. Хотя это не обязательно: есть люди, которые, наоборот, худеют.

— Слышала про то, что сильно ослабевает сексуальное влечение.

— Есть препараты, на которых оно может снизиться, но есть антидепрессанты, которые его, кстати, повышают. Такой эффект указан в инструкции, но это не значит, что он встречается в 100% случаев из 100.

— А вот есть ещё расхожее мнение: они делают человека безразличным.

— Вот это уже миф! Они нормализуют эмоции, а вовсе их не стирают. Они делают человека не безразличным, а уравновешенным.

— Правда ли, что они запрещены при беременности?

— Есть такие, что разрешены при беременности и грудном вскармливании.

— А как они сочетаются с алкоголем?

— Алкоголь мешает препаратам регулировать настроение. Вместо улучшения могут вернуться тревога, апатия или бессонница. После кратковременной эйфории алкоголь усиливает грусть и тревогу, сводя на нет эффект терапии. Так что лучше без него.

«Биполярочка» на рилс

— В соцсетях некоторые модные блогеры открыто признаются в том, чего раньше стыдились. Биполярка, пограничное расстройство — это в их устах будто какой-то орден, свидетельство их тонкой душевной организации и неординарности.

— Модного здесь ничего нет, простите. Биполярное расстройство — тяжёлое состояние, люди реально страдают. Одно дело заявлять о диагнозе, снимая рилс, другое — находиться в этом состоянии. Такого врагу не пожелаешь.

— Почему же это вдруг полезло с экранов в таком контексте?

— Сегодня за диагнозом обращаются не к врачам, а к интернету. Виртуальные специалисты — едва закончившие обучение блогеры-медики — рассказывают там о вещах, в которых, на мой взгляд, сами не очень-то разбираются, и выбирают формулировки настолько обобщённые, что подходят буквально всем. Это подхватывают обыватели — и пошло-поехало. Это моя боль. Часто ко мне приходят пациенты с уже готовыми диагнозами. Спрашиваю: как вы узнали? «В «Тик-токе» увидел симптомы. Они все у меня есть». Самодиагностика, основанная на роликах длиной в минуту, — это просто сегодняшний бич. Такие пациенты вбивают себе в голову, что разобрались в своём состоянии через «Тик-ток» и реальные специалисты не могут им помочь. Потому что они их просто не слушают!

Если это не зависимость, то что?

— Человек начал принимать антидепрессанты, оказавшись в тяжёлом периоде своей жизни, а потом привык к ним и не может «соскочить». Если это не зависимость, то что?

— Надо сразу понимать: антидепрессанты назначают длительно. Первые две — четыре недели организм к ним только адаптируется. Их назначают минимум на полгода, в среднем на восемь месяцев — год. Бывают случаи, когда их принимают и пять лет, и семь… А насколько опасно всю жизнь колоть инсулин при диабете или принимать таблетки от давления, чтобы не было инфаркта? Это воспринимают как норму. Почему же к антидепрессантам особое отношение? Резкая отмена препарата на самом деле может спровоцировать синдром отмены. Но если всё делать постепенно, проблем не будет. Но главное, надо понимать — антидепрессанты не панацея: таблетки тревожные мысли не заменят.

— А что заменит?

— Работа над собой, вместе со специалистом. Та же психотерапия. Которая учит эмоциональной регуляции, способности говорить «нет», отслеживать свои мысли и искать их подтверждения. Мы ведь привыкли считать, что, если мысль в голове — она стопроцентно правдива. В долгосрочной перспективе психотерапия при депрессиях и тревожных расстройствах эффективнее медикаментов. Конечно, если есть возможность обходиться без лекарств, нужно это делать. Нельзя до бесконечности откладывать решение каких-то проблем в своей жизни. Но если сил решать их сию минуту нет и требуется передышка, тогда антидепрессанты в помощь.