Когда укол в глаз заменяет собой операцию

Классические способы введения лекарственных препаратов — перорально, внутримышечно, внутривенно, интраназально — известны всем. Но далеко не все знают, что есть ещё один — введение препарата в стекловидное тело глаза (интравитреальные инъекции). В каких случаях показаны такие инъекции? Болезненны ли они? Какие препараты вводят офтальмологи? На эти и другие вопросы в беседе с «МОЁ!» ответил офтальмолог Центра клинической офтальмологии «МЕДИНВЕСТ» Дмитрий Мацюк.

Для чего нужны интравитреальные инъекции?

Глазные мази и капли хорошо помогают, например, при проблемах с конъюнктивой. Но строение глаза таково, что капли никогда не смогут «достать» до глазного дна. При внутривенном введении лекарственных препаратов они с током крови, конечно, поступят и во все ткани глаза. Но в этом случае концентрация препарата в крови будет уже настолько мала, что он не окажет никакого действия.

— Соответственно, оптимальный способ достигнуть максимального лечебного воздействия препарата на глазное дно — это ввести лекарство напрямую в стекловидное тело, — рассказал Дмитрий Мацюк. — К счастью, этот метод уже очень хорошо изучен. Первая интравитреальная инъекция была предпринята ещё в 1910 году. Это была тампонада сетчатки с помощью стерильного воздуха. Антибиотики с помощью таких инъекций вводятся уже более 80 лет.

При каких заболеваниях они применяются?

У всех на слуху такие рефракционные нарушения, как близорукость и дальнозоркость, и такие заболевания органа зрения, как катаракта и глаукома. Но на самом деле офтальмологических патологий десятки. Многие из них возникают как осложнения других заболеваний. Эти патологии не менее опасны, чем катаракта, глаукома или отслоение сетчатки. Например:

• Макулярный отёк, который развивается на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии.
• Возрастная макулодистрофия сетчатки.
• Эндофтальмит — воспалительный гнойный процесс, который поражает внутреннюю оболочку глаза. Возникает это заболевание после ранения глазного яблока с попаданием в его ткани инфекции.
• Увеиты — воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза.

Обобщая, можно сказать, что введение лекарственного препарата в глазное яблоко требуется тогда, когда глазные капли точно не помогают, а операция всё же не требуется, либо её невозможно провести при данной патологии. Кстати, как рассказал Дмитрий Мацюк, интравитреальная инъекция в офтальмологии считается микроинвазивной операцией.

Какие препараты вводятся?

Наиболее часто для введения в полость глаза используются такие препараты, как «Луцентис», «Озурдекс», «Кеналог», «Эйлеа» и «Гемаза» (в зависимости от патологии). К примеру, один из этих препаратов - глюкокортикостероид, оказывающий угнетающее действие на все фазы воспалительного процесса в полости глаза. Для интравитреального введения также применяются антибиотики.

Как проводят инъекции?

Интравитреальные инъекции заметно отличаются от внутривенных уколов. Как рассказал Дмитрий Мацюк, перед инъекцией кроме осмотра офтальмолога требуется оптическая когерентная томография. Это сканирование слоёв сетчатки глаза световым лучом, которое позволяет определить изменения в сетчатке, выявить отёки, дистрофии, воспалительные процессы, кровоизлияния. После инъекции также делается снимок на томографе.

Сама инъекция проводится, конечно же, не в условиях обычного процедурного кабинета, а в стерильной операционной. Кстати, в США к интравитреальным инъекциям относятся проще и проводят их как раз в процедурном кабинете или в кабинете офтальмолога. В любом случае проводить такие инъекции может только офтальмолог, но никак не медицинская сестра.

Это больно?

По словам нашего собеседника, болевых ощущений у пациентов практически нет, а для проведения инъекции достаточно капельной анестезии. Дело в том, что в стекловидном теле нет нервных окончаний. Более того, несмотря на своё название, состоит оно из вещества, похожего не на стекло, а на гель. Делать процедуру безболезненной помогают также современное оборудование и современные иглы. Конечно же, многое зависит и от мастерства врача и техники проникновения иглы.

Что требуется от пациента?

В первую очередь спокойствие. Кроме анестезии перед инъекцией используется антисептик. После нанесения антисептика необходимо не допустить контакта век и ресниц с местом инъекции и шприцом, поэтому офтальмологи используют специальный векорасширитель. Во время процедуры пациенту необходимо смотреть в строго определённую точку. Однако в отличие от оперативных вмешательств сама инъекция занимает меньше минуты.

Могут ли после интравитреальных инъекций возникнуть осложнения?

Как при любом медицинском вмешательстве, осложнения возможны. Это эндофтальмит (воспаление), отслойка или разрыв сетчатки. Однако, по данным исследований, шанс развития осложнений — на уровне статистической погрешности (около 4 — 8 случаев на 10 тысяч инъекций).

Есть ли у интравитреальных инъекций противопоказания?

Абсолютных противопоказаний у таких инъекций нет. Но есть временные — например, неизлеченные вирусные и инфекционные заболевания, хронические патологии в острой фазе, беременность. Кроме того, стоит помнить про индивидуальную непереносимость того или иного лекарственного препарата.

Сколько длится лечение?

— Стандарт лечения при большинстве патологий — это три инъекции с интервалом в месяц, — пояснил Дмитрий Мацюк. — Безусловно, в отдельных случаях офтальмологи могут применять другие схемы.

Нужно ли после инъекции соблюдать ограничения?

Как рассказал наш собеседник, после инъекции пациенту в любом случае назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства — в капельной форме. Однако на качество жизни сами инъекции практически не влияют. Во время курса лечения желательно беречь глаза от инфекций и различных раздражителей. Поэтому от посещения бассейна лучше воздержаться.