Воронежский врач-фтизиатр с полувековым стажем — о причинах заболевания туберкулёзом
Туберкулёз — это социальная болезнь
В прошлом номере «МОЁ!» мы рассказали военную историю, связанную с семьёй воронежского фтизиохирурга более чем с полувековым стажем работы Александра Набережных. А сегодня говорим с ним о туберкулёзе, его характере и привычках...
— С первых дней работы меня окружали квалифицированные врачи, — говорит Александр Евгеньевич. — В 2025 году отмечался юбилей (120 лет со дня рождения. — Прим. ред.) Натальи Сергеевны Похвистневой, бывшего главврача противотуберкулёзного диспансера, чьё имя он носит сегодня. Она и благословила меня на работу в нём. По окончании института в 1975 году я объездил много больниц Воронежа, но работы нигде не было. И мы с женой решили заехать сюда — в тубдиспансер. Когда я пришёл в кабинет к Наталье Сергеевне, она захотела посмотреть мой вкладыш в диплом, ей было интересно, каким я был студентом. Учился я на 4 и 5, и она взяла меня на должность фтизиохирурга. Я поехал в Тенистый, где тогда строилась новая туберкулёзная больница. И с марта 1976-го я приступил к работе. Первые три месяца мы обустраивали здание, а потом началась настоящая работа.
Плевать они хотели!
— Раньше больных было больше?
— В конце 1970-х хирургическое лечение туберкулёза было очень популярно, — вспоминает наш собеседник. — Тогда было много больных — доходило до 90 случаев на 100 тысяч населения. Для сравнения: сейчас по Воронежской области заболеваемость — 14 человек на 100 тысяч населения. А среднероссийский показатель — 20 — 23 человека на 100 тысяч. В советское время было всего три препарата, лечивших туберкулёз, а сейчас их гораздо больше. Если говорить о впервые выявленном туберкулёзе, то в годы моей молодости, показания к операции были примерно у 5% больных. Хирурги удаляли участок поражённого лёгкого только в том случае, если по истечении 4-месячного лечения позитивных изменений в течении болезни не наступало. Сейчас среди больных примерно 30 — 40% людей, у которых инфекция изначально устойчива к противотуберкулёзным препаратам. Туберкулёзная палочка мутировала. Даже у человека в стадии ремиссии, если палочка сохраняется в организме, она мутирует так, что лекарства могут на неё не действовать.
— Туберкулёз — это болезнь качества жизни?
— Туберкулёз — это социальная болезнь, — объясняет нам Александр Евгеньевич. — Плохие условия жизни, плохое питание, стрессы провоцируют развитие заболевания. Разносчиками её считаются бродяги, бездомные, бывшие заключённые, которые возвращаются после освобождения с уже устойчивыми формами туберкулёза. Когда я начинал работать, они свободно ходили по городу. Это сейчас двери отделения закрыты, выйти непросто, тогда было всё по-другому. А ведь эта болезнь передаётся воздушно-капельным путём. Вот сплюнул он на землю или кашлянул в общественном месте — кого-то уже заразил. Зэки и в туберкулёзной больнице часто устраивали драки. После моего первого дежурства халат был весь в крови.
Надо пытаться питаться
— Чего боится эта зараза?
— Болезнь успешно развивается там, где сыро, холодно и мало солнца. Чего боится туберкулёзная палочка, так это жаркого и сухого климата. Ещё один фактор развития туберкулёза — хроническое недоедание, которое приводит к снижению иммунитета. Когда пациент с туберкулёзом попадает в стационар, его начинают усиленно кормить. Например, во времена СССР в стационаре больниц на еду для пациентов всех категорий, кроме турберкулёзников, выделялось по 70 копеек в день. На туберкулёзных же больных выделялся 1 рубль 41 копейка. И врач мог дополнительно выписать пациенту какие-то продукты, если видел, что он ослаблен. Например, яйца, сметану, дополнительное мясо. Это же делается и сегодня.
— Как часто встречаются случаи рецидива?
— Туберкулёз может поразить любой орган — лёгкие, мозг, глаза, кожу, мочеполовую систему. Полностью вывести его невозможно, хотя о победе над ним у нас объявлялось несколько раз. Что касается рецидивов, то многое тут зависит от остаточных изменений. Допустим, больного пролечили, те очаги болезни, которые были в нём, уменьшились в размерах, уплотнились. А дальше важно поведение больного. Если он следует всем предписаниям врача, то вероятность рецидива крайне мала. Но с учётом того, что туберкулёз является хронической инфекцией, он непобедим.
— Сколько всего вы провели операций за свою жизнь?
— Несколько сот. Кроме операций я занимаюсь лечением туберкулёзного плеврита. На языке обывателей это называется жидкость в лёгких. Хотя это и не совсем точное определение. Когда я работал в больнице в Тенистом, у меня было 16 рационализаторских предложений относительно создания новых инструментов для своей работы, в частности, я модифицировал прибор для забора плевры.
Пагубное влияние сигарет и вейпов
— Можно ли по каким-то признакам определить надвигающийся на человека туберкулёз?
— Коварство этой болезни как раз в том, что человек не чувствует симптомов заболевания. От начала болезни и до того момента, когда образуются внешние проявления, обычно проходит несколько месяцев. Человек начинает ощущать потливость (как правило, одной стороны тела), на одной стороне его лица появляется румянец. Общее его состояние можно описать как слабость. Он теряет вес, начинает кашлять, иногда появляется одышка. Женщины, кстати, болеют реже мужчин. И ещё: прямого отношения к курению заболеваемость туберкулёзом не имеет. Курение влияет на развитие рака лёгких, это 100%! И ещё наблюдение: одно время я обратил внимание на то, что раком лёгких болело много трактористов и скотников — людей из сельской местности, работающих на земле. Дело в аммиаке! Трактористы обрабатывают поля аммиачными удобрениями, пренебрегая масками или респираторами, а скотники (особенно в свинарниках) всё время дышат мочой животных. Вдыхание паров аммиака повреждает дыхательные пути, что может косвенно снизить местный иммунитет легких. Ну и плюс курение крепких сигарет, папирос или вообще самосада усугубляет ситуацию.
Скажу ещё про современные вейпы. За счёт своих химических добавок они вызывают необратимые изменения в лёгких. Часто на них появляются рубцы, теряется эластичность тканей. Как итог — лёгкие не могут расправиться, чтобы вобрать в себя нужное количество воздуха. А сигареты, в которых тоже ничего хорошего нет, я сам курил в студенчестве, но уже давно бросил.
— Сейчас во многих организациях на профилактику туберкулёза махнули рукой...
— Тут всё зависит от руководителя каждой организации. Но за тем, чтобы человек регулярно проходил флюорографическое обследование, следят сами медики. Например, на приём в любую поликлинику вы можете прийти только с готовым флюорографическим обследованием.
— Как себя уберечь от туберкулёза?
— Делать ежегодную флюорограмму, стараться хорошо питаться и меньше волноваться. Если это, конечно, возможно...