Грязь полезнее, чем кажется?

В 1989 году британский эпидемиолог Дэвид Страчан предложил объяснение тому, почему аллергические заболевания всё чаще встречаются среди семей с высоким уровнем гигиены. Страчан известен как автор первоначальной формулировки гигиенической гипотезы, согласно которой снижение контакта с микроорганизмами в раннем детстве нарушает нормальное развитие иммунной системы. Иммунитет, не получающий достаточной тренировки на безвредных микробах, начинает неадекватно реагировать на обычные вещества: пыльцу, животных, продукты питания.

Позже профессор медицинской микробиологии из Лондона Грэм Рук уточнил эту концепцию: критически важны не столько детские инфекции, сколько контакт с микроорганизмами, сопровождавшими человечество на протяжении всей эволюции: представителями нормальной микробиоты, почвенными бактериями, некоторыми паразитами. Именно они «обучают» регуляторные клетки, поддерживающие баланс между воспалением и толерантностью. Недостаток такого контакта ведёт к дисрегуляции иммунного ответа.

Гипотеза эта, естественно, не призывает отказаться от гигиены. Речь идёт о том, что современные методы стерилизации среды — повсеместное использование антибактериальных средств, ограничение контакта ребёнка с природой, чрезмерная обработка поверхностей, стерилизация посуды и т. д. — могут лишать иммунную систему необходимых стимулов. А без достаточной стимуляции регуляторные механизмы иммунитета формируются неполноценно. Результат — аллергические и аутоиммунные реакции, когда организм атакует собственные клетки.

Младенцы: первые 100 дней решают многое

Наиболее уязвимый период — первые месяцы жизни. Чрезмерная чистка и дезинфекция препятствуют здоровому развитию кишечной микробиоты младенца, повышая риск экземы и других аллергических заболеваний. Первые 100 — 200 дней в жизни — «золотое окно» для становления иммунитета. Если в это время ребёнок растёт в слишком стерильной среде, иммунная система может недополучить необходимую настройку.

Частое использование мыла и моющих средств повреждают эпидермальный барьер кожи. Агрессивное удаление её естественной микрофлоры может иметь обратный эффект: барьерная функция кожи нарушается. Частое мытьё с агрессивными, особенно антибактериальными компонентами, разрушает её липидную защиту, делая её более уязвимой для раздражения и воспаления.

Заблуждения и реальность

Однако вокруг темы «вредной чистоты» сложилось несколько упрощенных представлений, которые стоит скорректировать.

• «Гигиена вообще не нужна». Это опасное заблуждение. Роль гигиены в профилактике инфекций доказана и не подлежит сомнению. Проблема не в мытье рук перед едой, а в фанатичной дезинфекции всего вокруг, особенно в первые годы жизни ребёнка.

• «Грязь полезна, ребёнок будет крепче». На самом деле речь не о грязи или патогенных микробах как таковых, а о разнообразии микробного контакта. Патогенные микробы опасны: они способны проникать в организм, размножаться и повреждать ткани, выделяя токсины, вызывая пищевые отравления, кариес, тяжёлые кишечные расстройства, ротовирус, лямблиоз и пр. Патогены для тренировки иммунитета не нужны.

Именно поэтому гигиена (мытьё рук, безопасная готовка) остаются важными.

Слишком стерильно — тоже плохо

Чрезмерная гигиена опасна не сама по себе, а тем, что она вытесняет факторы, необходимые для здорового развития иммунитета. Разумный подход к гигиене предполагает различение ситуаций, когда она необходима, и случаев, когда она избыточна.

Когда гигиена обязательна:

• перед едой и после посещения туалета;

• после возращения домой с улицы, пользования общественным транспортом и посещения общественных мест;

• после контакта с больными людьми или животными;

• при приготовлении пищи, особенно мяса, рыбы;

• в медицинских, дошкольных учреждениях.

Где стоит снизить интенсивность:

• ежедневный душ с гелем и мочалкой «до скрипа». Достаточно тёплой воды и мягкого моющего средства;

• дезинфекция поверхностей в доме хлорсодержащими средствами без эпидемиологических показаний;

• запрет ребёнку играть в земле, песке, общаться с домашними животными, бывать на природе;

• постоянное использование антибактериального мыла в быту. Обычное мыло с водой не менее эффективно против большинства патогенов и не наносит вреда микробиому (совокупности бактерий на поверхности кожи).

Гигиена на кухне

Это не поддержание стерильности, а предотвращение заражений. Дезинфицирующие вещества на кухне не нужны, достаточно обычного мыла, горячей воды и правильного разделения продуктов. Задача — не убить всех микробов, а не дать патогенам попасть в еду.

• При мытье мяса следите, чтобы это не происходило над посудой в раковине. Используйте отдельную доску и нож, изначально предназначенные только для мяса и рыбы. После использования вымойте их горячей водой с моющим средством специально выделенной для этих целей губкой. После сырого мяса и рыбы всегда мойте руки. Бактерии с брызгами разлетаются вокруг: на раковину, столешницу, соседнюю посуду. Если это произошло, обязательно промойте эти места и предметы.

• На скорлупе яиц часто бывают сальмонеллы. Опасность не в самом яйце, а в контакте со скорлупой или в грязных руках после разбивания. Мойте руки после того, как разбили яйца.

• Чаще меняйте кухонные губки. Альтернатива — специальная щётка, которую можно промыть.

• Сырые мясо и рыбу надо хранить отдельно от продуктов и еды. Лучше на нижней полке, так, чтобы сок не попал на полки и продукты. Овощи и фрукты мойте, даже если планируете потом почистить.

Гигиена без фанатизма

Современные исследования показывают, что картина возникновения аллергий и иммунных сбоев сложна. Разнообразие микроорганизмов, конечно, не панацея от аллергий. Значение имеют многие факторы: стресс, диета, прием антибиотиков, состояние кишечной микрофлоры.

Наука не призывает отказываться от гигиены — она призывает отличать гигиену от стерильности. Мыть руки перед едой, содержать дом в чистоте, следить за безопасностью пищи — этого никто не отменяет. Но превращение жизни, особенно жизни ребёнка, в стерильную капсулу лишает иммунную систему важнейшего тренинга.